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Nov 30, 2023

Importanza prognostica della variabilità glicemica sul rimodellamento inverso del ventricolo sinistro dopo il primo episodio di ST

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 202 (2023) Cita questo articolo Dettagli metrici Questo studio mirava a studiare l'effetto della variabilità glicemica (GV), determinata utilizzando un

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 202 (2023) Citare questo articolo

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Questo studio mirava a studiare l'effetto della variabilità glicemica (GV), determinata utilizzando un sistema di monitoraggio continuo del glucosio (CGMS), sul rimodellamento inverso del ventricolo sinistro (LVRR) dopo infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI).

Sono stati arruolati un totale di 201 pazienti consecutivi con STEMI sottoposti a terapia di riperfusione entro 12 ore dall'esordio. Il GV è stato misurato utilizzando un CGMS e determinato come l'ampiezza media dell'escursione glicemica (MAGE). I parametri volumetrici del ventricolo sinistro sono stati misurati mediante risonanza magnetica cardiaca (CMRI). La LVRR è stata definita come una diminuzione assoluta dell'indice del volume telesistolico del ventricolo sinistro > 10% da 1 settimana a 7 mesi dopo il ricovero. Sono state inoltre esaminate le associazioni tra GV e LVRR e tra LVRR e l’incidenza di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE; morte cardiovascolare, recidiva della sindrome coronarica acuta, ictus non fatale e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca).

La prevalenza di LVRR era del 28% (n = 57). Il MAGE era un predittore indipendente di LVRR (odds ratio [OR] 0,98, p = 0,002). Venti pazienti hanno manifestato MACE durante il periodo di follow-up (mediana, 65 mesi). L'incidenza di MACE è stata inferiore nei pazienti con LVRR rispetto a quelli senza (2% vs 13%, p = 0,016).

Un GV basso, determinato utilizzando un CGMS, era significativamente associato a LVRR, il che potrebbe portare a una buona prognosi. Sono necessari ulteriori studi per convalidare l’importanza del GV nella LVRR nei pazienti con STEMI.

La terapia di riperfusione è un trattamento consolidato per l’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Tuttavia, il rimodellamento avverso del ventricolo sinistro (LVAR) dopo STEMI si verifica ancora in una percentuale significativa di pazienti e non è necessariamente correlato alla dimensione dell’infarto (IS). LVAR è associato allo sviluppo di insufficienza cardiaca e ad una prognosi sfavorevole [1, 2]. Al contrario, il rimodellamento inverso del ventricolo sinistro (LVRR) dopo STEMI è associato ad una buona prognosi [3]. Tuttavia, il meccanismo preciso alla base di questo rimodellamento rimane poco chiaro.

Abbiamo precedentemente segnalato un’associazione tra elevata variabilità glicemica (GV), determinata utilizzando un sistema di monitoraggio continuo del glucosio (CGMS), e LVAR dopo il primo episodio di STEMI [4]. Inoltre, un GV elevato è associato a una prognosi sfavorevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) [5]. Pertanto, riteniamo che GV svolga un ruolo importante sia nel LVAR che nel LVRR.

Tuttavia, non sono stati condotti studi sull’associazione tra LVRR e GV e il ruolo di GV in relazione ai cambiamenti nella struttura e nella funzione del ventricolo sinistro (LV) non è stato ancora completamente risolto. Pertanto, questo studio ha valutato l’effetto della GV sulla LVRR, valutata mediante risonanza magnetica cardiaca (CMRI), in pazienti con un primo episodio di STEMI.

Questo studio è stato condotto presso il Yokohama City University Medical Center tra aprile 2012 e marzo 2020. La Figura 1 mostra il diagramma di flusso di arruolamento dei pazienti. Abbiamo sottoposto a screening 524 pazienti consecutivi con STEMI che sono stati trattati con successo con intervento coronarico percutaneo (PCI) entro 12 ore dall'insorgenza dei sintomi. È stato loro applicato un CGMS durante il ricovero e sono stati sottoposti a CMRI a 1 settimana e 7 mesi dopo STEMI. Sono stati esclusi i pazienti che soddisfacevano uno dei seguenti criteri: precedente infarto miocardico (n = 44); i livelli massimi di creatinina fosfochinasi (CPK) sierica erano inferiori al doppio del limite superiore della norma (n = 61); il CMRI iniziale non è stato condotto (n = 169); dati CGMS non disponibili (n = 33); eventi avversi acuti, come trombosi precoce dello stent durante il ricovero (n = 2); o il CMRI tardivo non è stato condotto (n = 14). Per definire il sopraslivellamento del tratto ST sono stati utilizzati i seguenti criteri: nuovo sopraslivellamento del tratto ST al punto J in almeno due derivazioni contigue di 2 mm negli uomini o di 1,5 mm nelle donne nelle derivazioni V2-3, o di 1 mm nelle altre derivazioni, oppure Entrambi. Il nuovo blocco di branca sinistro è stato considerato equivalente allo STEMI. Per garantire che il rimodellamento del ventricolo sinistro fosse influenzato dal danno miocardico acuto, abbiamo escluso i pazienti con precedente infarto miocardico. In totale, 201 pazienti hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità e sono stati arruolati in questo studio (Fig. 1).